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【健康科普】重拾画笔

发布日期:2018-08-01字号调整14px浏览次数:1130
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上周国际医疗中心7楼的一个病房里,漂亮的小姑娘美琪(化名),不停伸缩自己的右手,带着不可置信的神情说:“太神奇啦,我的手竟然好啦,可以重执画笔啦,画的画和以前一样啦”,看着美琪激动的表情,看着美琪刚刚画好的一朵栩栩如生的牡丹花,美琪妈妈流下了激动的泪水,向我和张弥兰大夫表示感谢!

美琪3个月前,无名原因的右手中指和无名指疼痛,不能伸缩和握笔,到医院做Ct、核磁、肌电图、生化和相关的体格检查,未发现任何病理性改变,喜欢画画和学习的她,迫不得已休学近三个月了,家长带着美琪到医院反复就医,而没有改善。

在别人的介绍下,美琪妈妈抱着试试看的态度来到国际医疗中心,我和弥兰大夫根据美琪的病历和体格检查情况,确诊为躯体形式障碍,要求住院进行药物和心理治疗。上面是经过二次心理暗示治疗,美琦的手指完全恢复后,即将出院画完一幅画的情景。

上面是经过二次心理暗示治疗,美琦的手指完全恢复后,即将出院画完一幅画的情景。

近段时间,国际医疗中心、心理医学科和全科病房先后收治了与老伴生气,突然心慌、胸闷、晕厥的老大妈;与邻居生气,突然双下肢不能行走的阿姨;上课期间,与学生生气而致突然失语的老师,她们都是在排除了所有的病理性因素外,经过心理咨询师的二到三次心理暗示治疗后,可以自由行走、说话和工作的。

她们都是患的什么病呀?心理治疗真的这么神奇吗?我想大多数人都会和美琪一样,带着疑问和好奇,那我就慢慢的告诉大家。

躯体形式障碍-躯体化障碍

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她们都是患的躯体形式障碍-躯体化障碍,它是以持久地担心或者相信各种躯体症状的先占观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释,均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍,也不能解释所诉症状的性质、程度或其痛苦与先占观念,经常伴有焦虑和抑郁情绪。症状的发生和持续,往往与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关,但患者常否认心理因素的存在。躯体形式障碍分类中,主要包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱和持续性躯体形式疼痛障碍。

临床表现

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1.躯体化障碍主要表现多种多样、经常变化的躯体不适症状,可涉及身体的任何部位或器官,各种医学检查不能证实有任何器质性病变,不能解释其躯体症状。最重要的特点是应激引起的不快心情,以转化成躯体症状的方式出现。最常见的是胃肠道不适(如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等)、异常的皮肤感觉(如瘙痒、烧灼感、刺痛、痒、蚁走感、麻木感、酸痛等)、皮肤斑点,性及月经方面的主诉也很常见,常伴有明显的抑郁和焦虑。

2.疑病症主要表现为对自身健康或者疼痛的过分担心,认为已患有某种严重的疾病,诉说的症状多样,可局限于某一器官,也可涉及全身,内容为各种异常的感受。绝大多数的不适都和头颈部、胸部和腹部有关,主要症状为疼痛。由于各种检查的阴性结果和医生的保证都不能打消患者的疑虑,因此疑病症患者常常不断的更换医生,认为没有受到重视、医生不认真对待他们,也拒绝转诊到精神科,医患关系的紧张是常见的。由于患者过分关注自身健康,学习、工作、家庭生活及社会关系都会受到影响,一般起病成年早期,也可发生在青少年,呈慢性波动性病程。

如何诊断

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一、诊断标准

1、症状标准:

(1)符合躯体形式障碍的诊断标准。

 (2)以多种多样、反复出现,经常变化的躯体症状为主,在下列的4组症状之中,至少有2组共6项:

A、胃肠道症状:如腹痛;恶心;腹胀、腹泻或胀气;嘴里无味或舌苔过厚;呕吐或反胃;大便次数多、稀便或水样便;

B、呼吸循环系统症状:如气短;胸痛;

C、泌尿生殖系统症状:如:排尿困难或尿频;生殖器或其周围不适感;异常的或大量的阴道分泌物;

D、皮肤症状或疼痛症状:如:瘢痕;肢体或关节疼痛、麻木或刺痛感。

 (3)体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据,能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害,作出心理社会因素的合理解释。

(4)对上述症状的优势观念,使患者痛苦,不断求诊,或要求进行各种检查,但检查结果阴性和医生的合理解释,均不能打消其疑虑。

(5)如存在自主神经活动亢进的症状,但不占主导地位。

2、严重标准:常伴有社会、人际及家庭行为方面,长期存在的严重障碍。

3、病程标准 :符合症状标准和严重标准至少3个月。

4、排除标准: 排除精神分裂及其相关障碍、心境精神障碍、适应障碍或惊恐障碍。

如何治疗

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由于躯体形式障碍患者否认他们的疾病和心理因素有关。因此他们倾向于去综合医院的各个专科就诊,很少能够获得心理治疗师和精神心理医生的帮助。研究表明,早期接受心理治疗师和精神心理医生的评估和治疗的疑病患者预后,较一直在综合医院各专科就诊的患者预后要好。

目前疑病症患者最常用的治疗方式为心理治疗和精神药物治疗。有抑郁和焦虑症状的可以应用抗精神病药物治疗。

心理治疗是主要的治疗方法,它主要为:

1、支持性心理治疗中,首要的是建立稳定的治疗联盟,给予患者倾听、共情、支持和鼓励,必要的医疗检查还是需要的,通过客观的证据来减少患者的先占观念。

2、认知行为治疗认为,躯体形式障碍患者放大了躯体感觉的线索,认为它们是危险的,而且他们感觉自己无力应对这些危险。将躯体健康与没有症状或不适等同起来,因此症状也就意味着疾病。这样不合理的健康概念就导致了一种躯体感觉放大的认知模式。认知治疗主要有两个基本目标:挑战错误假设和避免回避行为。采用经常心理暗示治疗,心理暗示治疗的具体方法很多,临床上常用的有语言暗示、药物暗示、情景暗示和手术暗示等方法。

我对躯体形式障碍患者采用心理暗示治疗和合理情绪疗法。核心是让患者接受心理治疗师-我的某种观念,对她们的心理施加某种影响,使情绪与意志发生作用,达到治病的目的。我一般会在一个安静、不被打忧、易于催眠的咨询室内,用语言暗示、药物暗示、情景暗示和催眠相结合的方式,使患者随着引导语,想象药物治疗后,手指能够自由活动、双下肢自由活动、引吭高歌的画面,慢慢进入暗示治疗状态,以逐渐减轻和消除疼痛,一般2-3次心理暗示治疗后,症状会缓解和消除。这并不是心理治疗有多么神奇,而是她们本身并没有病理性疾病,只是因为心理的一些因素导致,所以症状消除后仍需要继续心理治疗一段时间,改变认知及不合理信念。

随着社会经济的高速发展,人们的生活和工作压力越来越大,导致的躯体形式障碍的患者越来越多,但他们大多反复就诊于心内科、消化科、疼痛科、皮肤科等,往往忽略了到心理医学就诊,延误治疗、增加痛苦和经济费用。

河南省人民医院国际医疗中心和心理医学科有专业的心理治疗师,治疗您的问题更精准、更精进、更温暖,我们坚持以“专业、专注、专攻”的心理咨询和治疗技术,为困扰您的医疗检查结果阴性的躯体形式障碍患者保驾护航。

医者看的是病,救的是心

您给我以信任,我报您以健康


本文作者 常淑莹

河南省人民医院、河南省国际医疗中心心理治疗师,华中师范大学心理健康教育硕士,河南省人民医院副主任护师、国家二级心理咨询师、培训师、沙盘治疗师;2017.3-11月在华西医院学习心理咨询和心理治疗,被评为华西医院“优秀进修心理治疗师”;中国心理卫生协会团体心理治疗委员会会员;中德心理咨询和治疗三期和四期学员;系统地学习了教育心理学,在培养孩子的学习习惯、人格方面,有自己独特的方法;师从清华大学樊富珉教授,系统地学习团体心理治疗;系统地学习沙盘治疗;咨询近1000小时以上;团体治疗2100人次以上,主持卫计委和科技厅科研二项,发表国家级以上论文31篇,参与编写教材一部,擅长强迫症、焦虑、抑郁、双相情感障碍、社交障碍、亲子关系和学习障碍的咨询、治疗。《河南思客》签约作家。

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